26 декабря 2007 года в Екатеринбурге состоялось заключительное заседание Ученого Совета НИИ иммунологии и физиологии УрО РАН, на котором с докладом "Синдром тюремной социальной депривации у воспитанников уголовно-исполнительной системы" выступил профессор кафедры "Инженерная экология" Ижевского государственного технического университета, доктор медицинских наук Сергей Борисович Пономарев.
Актуальность темы доклада обусловлена несколькими причинами. Известно, что в тюрьмах и колониях России на конец ХХ века содержалось около одного миллиона человек - по численности заключенных на душу населения наша страна занимала первое место в мире. В шкале стрессогенности лишение свободы, как мера наказания, занимает третье место; по выраженности и силе отрицательных эмоций оно сравнимо с потерей близкого человека, последствиями катастрофы. Нарушение связей человека с привычным социальным окружением называется социальной депривацией. Тюремная социальная депривация и воздействие специфических для учреждений системы исполнения наказаний факторов, ведет к развитию т.н. пенитенциарного (тюремного) стресса. Психобиосоциальная концепция стресса говорит о неразделимости психологической, социальной и биологической его составляющих. Но исторически сложилось так, что детально изученное с позиций психологии и психиатрии явление пенитенциарного стресса оказалось явно недостаточно исследованным с позиций физиологии, иммунологии и эндокринологии. В условиях тюремной изоляции человек не испытывает значительных физических, профессиональных, экологических, военных перегрузок. Именно груз эмоциональных переживаний, связанных с пребыванием в местах лишения свободы является мощным, часто - запредельным, стрессором, вызывающим "сшибку" нормальных психологических и физиологических процессов. При этом эмоциональная составляющая столь велика, что для личности часто теряется смысл жизни, человек покушается на суицид. Каждая четвертая смерть в исправительных учреждениях Удмуртии - это самоубийство.
Несмотря на достаточное питание, гуманные условия содержания в УИС, на фоне длительной стресс-реакции психоэмоциональная дезинтеграция и соматические изменения, характерные для лиц, содержащихся в местах лишения свободы, являются следствием непрерывного напряжения системы адаптации в ответ на постоянный раздражитель, в роли которого выступают реализуемые в первую очередь в виде значительного негативного психологического воздействия такие социальные факторы, как насильственная социальная изоляция и нахождение личности в сфере действия криминальной субкультуры.
В ходе работ был исследован иммунный статус осужденных подростков, который характеризовался функциональной недостаточностью факторов неспецифической защиты, а именно выраженным угнетением фагоцитарной активности лейкоцитов. Отличительной особенностью развития синдрома тюремной социальной депривации является развитие вторичного иммунодефицитного состояния. По результатам вирусологического исследования было установлено, что более чем в половине случаев у обследуемых персистируют вирусы Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. При эндокринологическом исследовании выяснено, что утренний уровень гормона стресса - кортизола у подростков-правонарушителей вдвое превышал нормативные показатели. А исследование физиологических биоритмов показало смещение в длинноволновую сторону общего спектра волн, определяемых при анализе вариабельности сердечного ритма.
Таким образом, было выяснено, что различия в психологическом статусе осужденных затрагивают не только психологические, но физиологические, иммунологические и эндокринологические детерминанты. Общими чертами являются, прежде всего, зависимость эмоционального фона и степени адаптации от активности того или иного отдела вегетативной нервной системы. В связи с этим следует особо подчеркнуть, что в пенитенциарной науке выделяют группу осужденных которые настолько адаптированы к жизни в тюрьме, что для них является стрессовой ситуацией жизнь на воле. Это явление называется призонизацией. По данным выборочных исследований примерно 30% осужденных - это лица, избравшие своей "профессией" преступную деятельность; они полностью адаптированы к условиям мест лишения свободы.
Для идентификации подростков, подверженных пенитенциарному стрессу. методом пошаговой регрессии было получено уравнение, учитывающее баланс симпатических и парасимпатических влияний вегетативной нервной системы. Точность модели при проверке ее эффективности на независимой (контрольной) группе составила 93,55%, чувствительность - 91,67%, специфичность - 94,74%.
Качественный анализ показателей вариабельности ритма сердца как важнейшего индикатора адаптационных свойств организма, позволил, не прибегая к инвазивным методикам, разработать способ определения наличия пенитенциарного стресса. Вторым уравнением явилось уравнение, учитывающее результаты иммунологических тестов. Точность модели составила 88,89%, чувствительность - 90,00%, специфичность - 87,50%.
В ходе исследований были выделены основные признаки синдрома тюремной социальной депривации в молодом возрасте. Это:
- Примат социальных факторов развития стресса (искусственная социальная депривация, нахождение личности в сфере действия тюремной субкультуры).
- Превалирование в спектре стресс-индуцирующих влияний психологических стрессоров (Так у 14% осужденных подростков отмечается психический и поведенческий регресс, возникающий на фоне затяжной психогенной депрессивной реакции).
- Развитие иммунодефицита с реакциями в первую очередь показателей неспецифического иммунитета. При этом хронический стресс неизбежно приводит к формированию вторичного иммунодефицита.
- Развитие сложного десинхроноза физиологических биоритмов, который характеризуется, в частности, снижением мощности быстрых и медленных волн и значительным увеличением в общем спектре доли очень медленных волн при проведении анализа вариабельности ритма сердца.
- Избирательное снижение иммунитета к отдельным вирусам: вирусу Эбштейна-Бара, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и др.
- Значительное повышение уровня кортизола, способствующее повышению уровня метаболизма с преобладанием катаболического компонента, интенсификацией расходования энергетических ресурсов, хроническим энергодефицитом;
- Вероятность развития данного состояния можно рассчитать математически с помощью прогностических индексов; методики показали высокую информативность при апробации на материалах независимых контрольных групп.
- Указанные изменения способствуют переводу регуляции организма в некий автономный режим, обеспечивающий максимально экономное поддержание гомеостаза в ущерб требующему дополнительных энергозатрат "оперативному управлению" ведущими системами организма.
В ходе работ авторами был предложен и запатентован государственно-патентным путем индекс оценки эффективности гемодинамики, свидетельствующий об интенсивности расходования энергетических резервов. У обследуемых подростков наблюдалось высокое значение указанного индекса, что служит подтверждением напряжения механизмов адаптации.
Известно, что социальная изоляция, как мера наказания имеет триединое начало.
Это карательная мера - ответ общества на противоправные действия одного из его членов. В этой ипостаси наказание в виде лишения свободы имеет две функции - устрашения и возмездия. Вместе с тем, задача общества заключается и в том, чтобы перевоспитать преступника, ресоциализировать его. Это вторая составляющая лишения свободы. И, наконец, третья цель наказания -предупреждение возможных новых общественно опасных деяний.
Моральные страдания, которые испытывает подросток в искусственной депривационной ситуации, вписываются в концепцию социальной кары, возмездия за совершенное преступление. Но способствуют ли они ресоциализации юного гражданина России, помогают ли они предотвратить дальнейшие конфликты с Законом?
Пенитенциарный стресс вызывает значительные нарушения на донозологическом уровне. У подростка увеличивается риск развития в дальнейшем многих болезней: онкологических, сердечно-сосудистых, аутоиммунных заболеваний, нервно-психических расстройств, инфекционных поражений.
В ситуации длительного, хронического стресса воспитанников УИС сохранение их здоровья - это поистине титаническая и часто - непосильная для пенитенциарных медиков задача. Наилучшим выходом тут явилась бы ликвидация депривационной ситуации, как причины болезненного состояния молодого человека. Но именно это как раз и невозможно сделать.
В докладе были сделаны следующие практические выводы:
1. Необходимо создание системы подготовки и переподготовки кадров подростковых врачей УИС (а в первую очередь - введения самого понятия "подростковый врач УИС"!), повышение престижа работающих в этой сфере медицинских работников (в т.ч. - путем материального стимулирования).
2. Необходима интеграция и взаимодействие всех служб, имеющих какое-либо отношение к психическому и соматическому здоровью воспитанников УИС - в первую очередь это касается медиков, психологов, воспитателей...
3. Необходимо совершенствование межведомственного взаимодействия государственных служб, имеющих отношение к здоровью подрастающего поколения, как между собой, так и с негосударственными профессиональными, правозащитными и благотворительными организациями.
4. Необходимо развитие и внедрение в практическую деятельность основ ювенального права.
5. Необходимо признание в качестве приоритетной задачи государства вопросов воспитания подрастающего поколения и охраны его здоровья.
